Formulário de Anamnese - Biomagnetismo

Nome *

Nome

Sobrenome

CPF *

Endereço *

CEP: *

Celular: *

Profissão *

Indicação: *

Tem marcapasso?

Tem stent

Tem grampo cirúrgico ferromagnético?

Fez quimio ou radioterapia?

Se sim, há quanto tempo? Meses ou Anos

Irá fazer sessões de quimio ou radioterapia?

Quais são as suas patologias? Descreva os sintomas, há quanto tempo está com o problema e dê uma pontuação (de 1 a 10) para o incômodo provocado.

Estou ciente de que aqui são utilizadas técnicas terapêuticas complementares e que não são invasivas, que não se assemelham e substituem os tratamentos médicos. No tratamento não é receitado nenhum tipo de medicamento de uso interno ou externo, e não é feita promessa de cura. Estou ciente ainda que é recomendado informar o meu médico responsável por eventuais tratamentos medicinais, de terapia aqui realizada. *

Data e Assinatura